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慢病患者能够不必天天往医院跑了?处方外配究竟应该怎么做

admin 2019-10-28 143人围观 ,发现0个评论

医保范畴抢先的新媒体途径

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┃来历:我国医疗保摸鱼险 梦瑶

处方外配,指参保人在定点医疗组织就医后,凭定点医疗组织执业医师开具的处方(或电子处方),直接到定点零售药店购药,医保经慢病患者能够不必天天往医院跑了?处方外配究竟应该怎么做办组织归入统筹付出并直接和定点零售药店结算。

跟着社会经济展开,一些当地在医保门诊慢病用药的办理上实行了处方外配的做法。

为什么慢病用药的医保办理很重要?

近年来,跟着生活节奏和生活方法的改动,心脑血管疾病、糖尿病、缓慢呼吸体系等慢病发病率逐年上升,发病年纪也在逐渐下降,已成为我国公民乃至世界公民健康所面对的严重应战。曾有专家揭露表明,现在我国已有2.6亿慢病患者,慢病导致的逝世已占我国总逝世的86.6%,导致的疾病担负已占总疾病担负的70%。

(注:跟着医疗技能、生物制药的展开,临床已发现有些肿瘤经过合理医治是可以长时间缓解乃至治好的。因而2006年以来,世界卫生组织等世界权威组织现已把癌症从头划定为可以调控、医治,乃至治好的缓慢病。)

在这种状况下,医保在慢病医治方面的开销也不断添加,而且,因为药物是大多数慢病的首选医治方法,因而加强慢病用药报销办理成为各级医保部分探究慢病医保方针的重要作业。

现在,门诊特别缓慢病的用药首要在医疗组织药房配给,然后由医保经办组织定时与医疗组织结算。但跟着门诊缓慢病种数量、患者人慢病患者能够不必天天往医院跑了?处方外配究竟应该怎么做数逐渐添加,医保面对的应战也越来越大,首要表现在:

榜首,受药占比等方针操控,患者用药会遭到定点医疗组织处方量、处方金额的约束;

第二,患者就诊不方便,慢病患者每次开药都要专程到医院,还要排“挂号、候诊、交费和取药”4个队,这关于晚年患者来说特别不方便;

第三,基金压力会跟着门诊慢病患者人数的添加而日渐增大。

当地做了哪些准则探究?

跟着我国医保变革的继续推动,一些当地如天津、杭州、长沙等在医保门诊慢病用药的办理上探究了处方外配的做法。

比方杭州2017年出台相关文件,规则患者可依据自己志愿,挑选在开具处方的定点医疗组织慢病患者能够不必天天往医院跑了?处方外配究竟应该怎么做配取缓慢病药品,也可向处方医师提出在本市定点药店分配药品。

再如天津,在2018年专门下发了相关文件,提出支撑定点医疗组织将电子处方上传至医保信息体系。参保人员可凭加盖定点医疗组织专用章的纸质处方到定点零售药店购药,定点零售药店供应配药服务,发作的门诊药品费用,医保按规则付出。不仅如此,天津还探究了药企直接向患者配送药品,从前测验让某药企直接向本市糖尿病患者每次配送30天量的药品,取得了杰出的社会作用。

长沙则将慢病办理归入到了本市的特别病种门诊办理中。早在2002年,就答应长沙参保人员持《特别病种门诊专用病历》和医院处方到经过揭露招标确认的“特别病门诊协议定点药店”取药。参保人员只需要付出应由个人担负的费用即可,经办组织会定时与协议定点药店结算医保统筹基金费用。

从运转状况来看,当地探究慢病患者能够不必天天往医院跑了?处方外配究竟应该怎么做的门诊慢病用药处方外配尽管还有许多不完善之处,但带来了较为活跃的社会影响,显现了较强的生命力。一方面,它极大进步了慢病患者就医的便利性和经济性,添加了他们对医疗保险办理服务的认同感和取得感。另一方面,它慢病患者能够不必天天往医院跑了?处方外配究竟应该怎么做还减轻了医院的就诊压力,充分发挥了零售药店和药企在慢病药品供应中的活跃作用。

推开处方外配,还需要考虑哪些问题?

整体来看,门诊缓慢病用药处方外配契合国家健康战略要求,国家在顶层规划上一向采纳鼓舞情绪,也为下一步出台详细方针留出了满足空间。如深化医改“十三五”规划中指出:“调整商场格式,使零售药店逐渐成为向患者售药和供应药学服务的重要途径。”再如国办《关于进一步变革完善药品出产流通运用方针的若干意见》也指出:“门诊缓慢病患者可以自主挑选在医疗组织或零售药店购药,医疗组织不得约束门诊患者凭处方到零售药店购药。”

但是,门诊缓慢病用药处方外配要推开,现在还存在许多方针上和机制的妨碍。其一是在我国的治疗环境下,以药养医的惯性使得许多医疗组织对处方外配持消极情绪;其二是技能层面,医保现在在方针和技能上缺少支撑, 医保经办组织和定点医疗组织、定点药店之间缺少一个同享处方和结算的信息途径;其三是准则层面,社会药店缺少标准的办理准则来供应标准有用用药供应和保证。

那么,怎么处理这些问题呢?这些主张或许可以作为下一步推动这项作业的参阅:

首要,出台相关方针文件,为推广处方外配供应方针支撑是燃眉之急。从卫生部分层面,要拟定鼓舞医疗组织处方外配的方针措施,并加强监控,及时发现、纠正医疗组织约束处方外配的行为;从医保部分层面,要出台方针以保证经办组织可以及时与定点药店结算医保统筹账户付出的门诊慢病用药费用;从药监部分层面,则要拟定职业标准和标准,推动社会药店平稳接受处方外配。

其次,要加速进步信息办理水平,树立医保经办组织为中心的,定点医疗组织和定点零售药店三方同享的信息途径。由此,完成医保、医疗、医药三家网络互联互通,信息同享,数据实时传送结算。在这个信息途径上,医保经办组织担任费用检查、用药监控和与定点零售药店进行结算,定点医疗组织要担任实时上传医师开具的电子处方信息,定点零售药店则要可以实时下载电子长时间处方信息,并及时上传缓慢病患者配药信息。

图:慢病用药处方外配过程中的信息流、资金流和物流

为此有两方面根底作业要做:一要夯实信息根底,进一步健全医疗组织、定点药店和药品的信息库,一致信息标准;二要加强硬件根底,加速建造标准和接口一致的医保信息化体系。此外,还要加强医疗信息安全监管,保证数据在流通过程中不走漏

最终,要标准零售药店办理,树立安全可靠的用药配送服务体系。定点药店要活跃创造条件做好接受处方外配的各项根底作业:榜首,要加强内部办理。定点零售药店应拟定处方外配的相关办理准则,标准展开门诊慢病用药的处方外配作业。第二,要保证用药安全。定点零售药店要严格执行处方药办理规则,外配处方应保存2年以上备检。第三,要进步服务水平。定点零售药店要尽力为广阔参保人员供应优质高效的药事服务,有条件时可考虑为有送药需求的患者供应上门送药服务。

本文依据江西省医疗保险研究会侯仲华的《推动医保门诊缓慢病用药处方外配的探究和考虑》改编。

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